Ускорение процессов регенерации при повреждениях костей и мягких тканей – основная задача врачей-травматологов, хирургов, реабилитологов. Как правило, после подобных травм пациенту требуется продолжительный период восстановления, в течение которого ткани возвращаются в свою физиологическую норму.
В настоящее время реконструктивно-восстановительная хирургия все чаще берет на вооружение такой метод регенерации, как PRP — лечение плазмой крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Метод используется для лечения и реабилитации больных с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Уже накоплено достаточное количество данных о способах клинического применения PRP на базе клиник и больниц как в России, так и за рубежом, которые позволяют сделать выводы о высокой эффективности и безопасности данной методики.
Применение PRP в медицине
Для терапии используется плазма, которую получают из венозной крови пациента. Ее помещают в специальные пробирки, а затем в центрифугу, после обработки в которой врач может использовать отделившийся от общей массы крови слой плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (более 1 млн/мкл, тогда как содержание в крови составляет в среднем 200 тыс./мкл). Именно тромбоциты и их компоненты оказывают выраженное воздействие на ткани, которым требуется регенерация.
PRP содержит тромбоцитарные факторы роста, цитокины, адгезивные молекулы и другие биологически активные вещества, которые стимулируют в травмированных тканях репарационные и анаболические процессы, запускают каскад противовоспалительных реакций, стимулируют миграцию, дифференциацию и пролиферацию клеток.
Факторы роста, которым приписывается основное терапевтическое воздействие плазмы, высвобождаются из альфа-гранул тромбоцитов сразу после того, как те попадают в ткани в результате инъекции PRP.
На сегодня хорошо изучено и подтверждено клинически действие таких факторов роста (ФР), как:
- тромбоцитарный (PDGF) – индицирует клеточное деление и репарацию поврежденной в результате травмы соединительной и костной ткани, стимулирует образование новых кровеносных сосудов, обладает мощной митогенной активностью,
- трансформирующий (TGF-β) — регулирует движение и клеточное деление клеток-предшественников остеобластов, участвует в формировании коллагеновой матрицы, необходимой для восстановления кости,
- эпителиальный (EGF) – стимулирует и регулирует клеточный рост, обладает ангиогенной и митогенной активностью,
- ФР эндотелия сосудов (VEGF) – обеспечивает рост новых сосудов в уже существующей сети, активирует сигнальный путь митоза,
- инсулиноподобный ФР (IGF-1) – принимает участие в процессах клеточного роста и дифференцировки клеток, регуляции метаболизма, клеточного обновления,
- ФР фибробластов (FGF) – участвует в заживлении ран и ангиогенезе.
Помимо тромбоцитов, в состав PRP входят: а) адгезивные молекулы, такие как фибронектин и фибриноген, которые участвуют в синтезе коллагена, миграции и адгезии клеток; б) противовоспалительные хемокины, в том числе интерлейкин-8, который стимулирует фагоцитоз и вызывает хемотаксис в клетках-мишенях; в) костные морфогенетические белки (цитокины), воздействующие на формирование кости и хряща, а также организующие построение тканей. Костные морфогенетические белки также регулируют костно-пластические процессы, индуцируют дифференциацию костных клеток-предшественников в остеобласты и участвуют в регуляции сращения переломов.
Применение PRP после вывихов, переломов, ушибов
В травматологии и хирургии плазма с высоким содержанием тромбоцитов нашла применение благодаря тому, что эффект от ее применения схож с эффектом кортикостероидной терапии, но без побочных эффектов, которые та вызывает.
Так, PRP оказывает на поврежденные ткани:
- анальгетический,
- антибактериальной,
- спазмолитический,
- противоотечный,
- репаративный,
- противовоспалительный,
- гемостатический эффект.
В клиническом применении доказано, что PRP уменьшает боль и воспаление, а также субъективные ощущения пациента, проходящего реабилитацию после переломов, вывихов и ушибов. Благодаря регулирующему воздействию на воспалительный процесс, плазма может применяться для лечения травм сухожилий, которые отличаются слабым восстановительным потенциалом.
После введения плазмы в ткани активируется локальное кровоснабжение, происходит крепление связок и мышц, восстановление подвижности суставов. Исследования показывают, что богатая тромбоцитами плазма ускоряет пролиферацию мезенхимальных стволовых клеток и их хондрогенную дифференцировку, что способствует скорейшему восстановлению поврежденной костной ткани.
Локальные инъекции плазмы с высоким содержанием тромбоцитов могут быть использованы как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении в период реабилитации после травм.
Результаты применения PRP в клинических испытаниях
Многочисленные отечественные и иностранные исследования подтверждают положительный эффект применения богатой тромбоцитами аутологичной плазмы в восстановлении мягких и костных тканей. Доказано, что под ее воздействием увеличивается скорость образования новой кости и улучшается ее качество.
Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что PRP стимулирует репарацию и регенерацию костной ткани более выраженно, чем концентрат клеток красного костного мозга. При переломах применение богатой тромбоцитами плазмы способствует более быстрой консолидации дефекта и увеличению скорости ремоделирования костной ткани. В хирургии применение PRP позволяет существенно снизить количество послеоперационных осложнений.
Отечественные ученые В.Г. Самодай, В. Л. Брехов, В.Е.Гайдуков пришли к выводу, что PRP улучшает результаты хирургического лечения у больных, которым проводилась терапия дефектов костной и хрящевой ткани, и сокращает сроки нетрудоспособности на 15%.
При травмах пальцев кисти, которые сопровождались дефектами мягких тканей, применение плазмы с тромбоцитами позволило добиться их восстановления на 80-100% в течение трех недель.
Преимущества применения PRP в травматологии
Поскольку плазма является производной собственной крови пациента, при ее введении исключается риск заражения любыми передаваемыми через кровь заболеваниями (ВИЧ, гепатит и т.п.).
Аллергические и прочие иммунные реакции, как правило, не возникают – если у пациента нет аллергии на антикоагулянты.
PRP не обладает канцерогенным и мутагенным эффектом, не вызывает рост опухолей и гиперпластические процессы.
После проведения процедуры, которая занимает не больше часа, не требуется реабилитация – пациент может отправляться домой. Действие плазмы начинается сразу же и сохраняется долгое время, а выраженность эффекта позволяет сократить число процедур в курсе в среднем до 3-4 с интервалом введения в 1 месяц.
Выводы
PRP оказывает выраженное активизирующее влияние на процессы остеогенеза, обладает остеокондуктивным и остеоиндуктивным действием, противоотечным и противовоспалительным эффектом. У пациентов, которым были назначены инъекции плазмы, сокращаются сроки сращения кости при переломах, уменьшаются болевые ощущения, реже возникают побочные эффекты и в целом наблюдается более быстрое восстановление поврежденных в результате травмы тканей.
Применение PRP позволяет добиться сокращения сроков реабилитации после вывихов, переломов и ушибов, сократить прием лекарственных препаратов, восстановить ткани естественным путем.
