Суставной хрящ как тип тканей отличается низкой регенеративной способностью, особенно в условиях поврежденной суставной среды. При этом даже небольшой костно-хрящевой дефект быстро увеличивается, если пациент не получает эффективного лечения. Это может привести к развитию посттравматического остеоартрита.
Консервативные и оперативные методы, которые используются для лечения повреждений и заболеваний суставов и суставных хрящей, достаточно разнообразны. Существующие методы лечения хряща могут сочетаться с терапией факторами роста, которые содержатся в плазме, обогащенной тромбоцитами (PRP). Доказано положительное регенерирующее воздействие, которое плазма оказывает на хондрогенез — образование здоровой хрящевой ткани, а также ее регенераторный, антимикробный и противовоспалительный эффекты.
Сегодня PRP с хорошими клиническими результатами используют в разных областях медицины, от гинекологии, косметологии, неврологии до хирургии и травматологии. Данный метод клеточной терапии имеет достаточный опыт применения. Инъекционная форма аутоплазмы была получена и применена отечественными учеными еще в 2003 году.
Сложности лечения суставных хрящей
Гиалиновый хрящ, который лежит в основе суставного хряща, не имеет сосудов и нервных окончаний. Его функция заключается в том, чтобы передавать нагрузку и смазывать сустав за счет хондроцитов.
Особенности строения хрящевой ткани таковы, что для ее регенерации недостаточно внутренних резервов организма, независимо от того, чем было вызвано повреждение – травмой или заболеванием.
Современные методы лечения повреждений хряща включают мозаичную аутохондропластику, туннелизацию, микрофрактурирование, трансплантация аутологичных хондроцитов, использование мезенхимальных стволовых клеток и т.п.
Хирургические методы лечения могут дополняться имплантацией аутологичных хондроцитов или экзогенных факторов роста. Но получение экзогенных, рекомбинантных факторов роста отличается высокой сложностью и дороговизной. Поэтому все чаще хирурги обращают внимание на инъекции PRP — в ней также содержатся факторы роста в достаточном количестве и в оптимальном соотношении. При этом получение PRP обходится существенно дешевле, чем экзогенных факторов роста.
Как получают и применяют PRP
Основа для получения препарата – венозная кровь, которую берут из периферийной вены пациента, помещают в специальную пробирку, а затем — в лабораторную центрифугу. В процессе центрифугирования кровь расслаивается на плазму с тромбоцитами, а также красные и белые кровяные клетки.
Для терапии врач использует плазму с тромбоцитами, концентрация которых в несколько раз выше, чем в крови. Инъекция делается точечно. Поскольку PRP обладает выраженным терапевтическим эффектом, курс состоит всего из нескольких инъекций, которые делаются с большим интервалом (около 1 месяца). Промежуточные результаты терапии оценивает врач.
Как действует PRP при локальных повреждениях суставных хрящей
Локальное применение PRP непосредственно в месте повреждения хряща активизирует естественный каскад реакций, ведущих к регенерации, ускоряет формирование тканей, которые необходимы для восстановления хряща и возвращения его к состоянию физиологической нормы.
Факторы роста (ФР) содержатся в α-гранулах тромбоцитов, из которых они высвобождаются после активации и дегрануляции. На сегодняшний день лучше всего изучены следующие ФР и оказываемое ими воздействие на ткани:
- ФР тромбоцитов,
- ФР эндотелия сосудов,
- инсулиноподобный ФР,
- трансформирующий ФР,
- ФР эпителия.
Факторы роста представляют собой большую группу белков, стимулирующих рост клеток. Они модулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку клеток, ингибируют деградацию внеклеточного матрикса и стимулируют его синтез, способствуют выработке коллагена. Костные морфогенетическое белки, которые относятся к семейству трансформирующих ФР (в том числе BMP8a, BMP3), влияют на образование хряща и кости.
Кроме того, в плазме содержится тромбин, обладающий биологическими свойствами агрегации, а также цитокины и адгезивные молекулы, которые стимулируют репарационные и анаболические процессы в поврежденных тканях, одновременно оказывая противовоспалительный эффект и стимулируя синтез коллагена.
Применение плазмы с высоким содержанием тромбоцитов позволяет активировать кровообращение в области пораженного сустава, улучшая питание пострадавших тканей и локально стимулируя регенеративные процессы.
Применение PRP в клинических исследованиях
В основе использования PRP при лечении повреждений и заболеваний хряща лежат результаты многочисленных клинических испытаний, которые проводились как в России, так и за рубежом.
Так, на основе 13 клинических испытаний по восстановлению повреждений коленного хряща, которые были проведены с 1 января 2021 года по 1 января 2022 года, китайские медики пришли к выводу, что применение PRP при повреждениях хряща различной этиологии влияет на воспалительный процесс, ангиогенез, защиту хрящевой ткани, а также клеточную пролиферацию и дифференцировку. А потому метод может быть взят на вооружение в качестве нового вида терапии в тканевой инженерии.
Авторы большинства исследований пришли к выводу о том, что инъекции PRP улучшают функционирование сустава и оказывают положительное воздействие на поврежденный хрящ, способствуют лучшему заживлению костно-хрящевых дефектов, снимают болевой синдром и улучшает функцию поврежденного сустава. Уменьшается время пребывания пациента в стационаре.
Из преимуществ также отмечается тот факт, что PRP практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний, хорошо переносится пациентами, не несет риска осложнений, как многие лекарственные средства. Ее применение не сопряжено с риском парентеральной передачи инфекций.
Не являясь мутагенами, ФР не блокируют механизмы обратной связи процессов репарации и регенерации тканей.
Противопоказания для PRP
Процедура имеет минимальное число противопоказаний, в том числе:
- беременность и период лактации,
- инфекционные заболевания в острой стадии,
- хронические заболевания в период обострения,
- злокачественные новообразования,
- системные заболевания крови,
- психические заболевания, которые делают инъекцию невозможной,
- аллергия на антикоагулянты.
В каждом конкретном случае решение о применении плазмы с высоким содержанием тромбоцитов для локального повреждениях суставных хрящей принимает лечащий врач.
Выводы
Гиалиновый хрящ, который лежит в основе суставного хряща, характеризуется крайне низкой способностью к спонтанной регенерации. Помочь ему в этом может богатая тромбоцитами плазма, которая используется травматологами и хирургами в качестве источника факторов роста. Они обеспечивают процессы естественной регенерации, уменьшают болевой синдром, оказывают противовоспалительное действие на ткани.
Целесообразность применения PRP доказана в большом количестве клинических исследований, которые показали хорошие результаты.
Плазма с высоким содержанием тромбоцитов может использоваться как отдельно, так и в комплексе с другими методами терапии.
