Лечение обогащенной тромбоцитами плазмой сегодня применяется во многих областях, в том числе репродуктивной медицине при процедуре ЭКО. Аутологичная плазма или PRP (platelet-rich plasma) активно внедряется и в современную гинекологию для профилактики, лечения женского бесплодия.
Успех лечения заключается в уникальных свойствах обогащенной плазмы. В основе метода лежит принцип активации и усиления регенеративных процессов в эндометриальной ткани матки за счет факторов роста и высокой концентрации тромбоцитов. В итоге, существенно повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона и беременность.
Процедура введения аутоплазмы позволяет решить несколько задач. Она помогает восстановить функциональные способности органа за счет утолщения эндометрия и улучшить скорость, качество регенерации. Кроме того, плазма имеет лечебный, противовоспалительный, стимулирующий эффект на клетки.
Процедура осуществляется внутриматочно для терапии «тонкого» эпителия и интраовариально, путем введения препарата в яичники. Процедура способствует омоложению клеток яичников и стимуляции их основных функций. Благодаря полной биосовместимости аутологичной плазмы, она не только эффективна, но и безопасна.
PRP-терапия показана в том числе женщинам, которые склонны к аллергическим реакциям, страдают нарушениями гормонального фона. Для приготовления обогащенной плазмы берется венозная кровь пациентки, поэтому риск побочных реакций, инфицирования и аллергии минимален.
В чем суть PRP-терапии при ЭКО
Метода ПРП-терапии во время экстракорпорального оплодотворения заключается во введении в полость матки обогащенной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов (до 1 млн единиц на 1 мл плазмы).
Для этого, биологический материал подвергается двойному центрифугированию, в результате чего конечный препарат обогащен тромбоцитами, факторами роста и аминокислотами.
Благодаря этим компонентам:
- активируется клеточная регенерация;
- пролиферация;
- улучшаются качественные показатели тканей;
- тромбоцитарная аутологичная плазма имеет анестезирующе действие ;
- противовоспалительное действие, позволяет снизить развитие серьезных осложнений и побочных явлений при ЭКО.
Рассмотрим, как действует плазма на маточный эндометрий. Эндометриальная ткань выстилает внутреннюю оболочку органа. От толщины и структуры эндометрия зависит успех оплодотворения, имплантации эмбриона не только при ЭКО, но и естественной беременности.
Если у пациентки диагностирован тонкий эндометрий, были заболевания матки, яичников или присутствует рубцевание ткани, ей показана ПРП-терапия. Лечение будет направлено на достижение нескольких целей:
- восстановить и усилить естественные регенеративные процессы за счет активации фибробластов;
- устранить и предупредить развитие воспалительного процесса;
- повысить активность рецепторов гормона прогестерона, которые оказывают стимуляцию клеточного роста эндометриальной ткани;
- активировать и усилить местный клеточный иммунитет;
- ускорить микроциркуляцию и метаболизм.
В результате курса процедур происходит утолщение эндометрия, улучшение его качества. Таким образом, инъекции аутоплазмы помогают создать благоприятные условия для успешной имплантации и снижают риск неудач при ЭКО.
Какие показания
PRP-терапия эндометриальной ткани проводится по следующим показаниям:
- подготовительные мероприятия перед ЭКО при тонком эндометрии – менее 7 мм;
- при хронических патологиях репродуктивных органов – эндометрит, рубцевание эндометрия;
- перенесенные операции, такие как гистероскопия, удаление внутриматочных синехий;
- при ранее неудачно проведенных протоколах ЭКО, которые не привели к беременности и связаны с дисфункцией слизистой оболочки.
Инъекции аутологичной плазмы в яичники применяются при:
- ухудшении гормональной функции яичников и истощении;
- развитии бесплодия после 35 лет;
- недостаточности яичников;
- диагнозе «бедный овириальный ответ» на фоне стимуляции в программе ЭКО;
- неэффективности ЗГТ в лечении бесплодия;
- отсутствии выраженного ответа на стимуляцию. Инъекции плазмы используются в качестве альтернативного варианта у пациенток с нарушением менструального цикла.
Высокий результат от ПРП-терапии достигается за счет качественной и тщательной подготовки к ЭКО, применением современных методик и контроля за здоровьем женщины.
Противопоказания
Инъекции обогащенной плазмы противопоказаны женщинам в таких случаях:
- в анамнезе присутствуют заболевания воспалительного характера в острой форме;
- патологические состояния системы свертывания крови, например, тромбоцитопения;
- заболевания аутоимунного характера;
- герпетические высыпания;
- недавно были перенесены ЗППП;
- стадия декомпенсации хронических патологий. Сюда относится сахарный диабет второго типа;
- злокачественные новообразования;
- период беременности и кормления грудью;
- острый период вирусных инфекций.
Преимущества PRP-терапии
Использование обогащенной плазмы для улучшения показателей при ЭКО имеет целый ряд преимуществ, среди которых:
- сокращается срок курса лекарственной терапии при искусственном оплодотворении;
- ускоряются регенеративные процессы в матке и яичниках благодаря работе факторов роста;
- укрепление местного иммунитета;
- улучшение процессов обмена вещества в маточных тканях благодаря ускорению микроциркуляции;
- сокращается срок реабилитации после ЭКО, снижаются воспалительные процессы в эндометриальной ткани;
- отсутствие риска осложнений, аллергической реакции, отторжения за счет использования полностью биосовместимого препарата;
- отсутствует серьезная подготовка к инъекциям;
- нет длительного периода реабилитации после ПРП;
- исключается реактивность иммунной системы.
Подготовка к процедуре
Чтобы улучшить прогноз при инъекциях плазмы, пациенткам рекомендуется пройти предварительную диагностику. В каждом отдельном случае, врач может уточнить количество процедур:
- общий клинический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, гепатит;
- масок из влагалища;
- цитология с шейки матки;
- по показаниям УЗИ органов малого таза.
По результатам исследования врач выявляет показания, противопоказания и количество сеансов ПРП. Например, если планируется введение плазмы в яичники, то список анализов может быть расширен.
Кроме этого, за несколько дней до процедуры рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов;
- снизить потребление жирных продуктов, алкогольных напитков;
- отказаться от курения;
- исключить тяжелые физические нагрузки, баню, сауну, солярий;
- не применяются тампоны при месячных;
- если пациентка принимает определенные лекарственные препараты, следует это согласовать с врачом. Некоторые лекарства, например, аспирин, антикоагулянты, НПВС могут влиять на свертываемость крови.
Протокол выполнения
После того, как будут известны результаты предварительной диагностики, врач проводит консультацию с пациенток, на которой рассказывает о ходе процедуры, показаниях, противопоказаниях и возможных осложнениях.
Процедура ПРП-терапии может проводится при нормальном менструальном цикле или на фоне заместительной терапии. При ЗГТ, инъекции проводятся на десятый день цикла с последующими замерами толщины эндометриальной ткани. Если толщина менее 7 мм, проводится повторная процедура.
При натуральном цикле, первая инъекция осуществляется на 7 день, а повтор возможет к 11 дню. При неудовлетворительном результате, допускается введение еще одной инъекции в рамках одного цикла. Алгоритм проведения, следующий:
- проводится забор венозной крови у пациентки с помощью катетера. Далее, кровь помещается в специальную пробирку и устанавливается в центрифугу. С помощью двойного центрифугирования (именно так можно добиться высокого содержания тромбоцитов) кровь разделяется на фракции – сгусток с лейкоцитами, эритроцитами и плазму с тромбоцитами, факторами роста;
- пациентка располагается в кресле для гинекологических манипуляций. Предварительно проводится антисептическая обработка половых органов, затем вводится анестезия шейки. Далее, после фиксации шейки, через нее вводится зонд со шприцем. С его помощью и проводится инъекция препарата.
Результаты процедуры
По данным исследований, которые проводились для оценки эффективности ПРП-терапии, можно сделать вывод, что аутологичная плазма оказывает положительное влияние на толщину и качество эндометрия, исход ЭКО.
В циклах искусственного оплодотворения регистрируется значимое увеличение частоты успешной имплантации эмбриона и наступление беременности примерно в 44 %. Это на 20% выше, чем регистрируется в случаях без проведения PRP.
