При трофических язвах в ране происходят нарушения на клеточном и молекулярном уровне. Такие кожные дефекты не заживают более 6 недель. Зона поражения постепенно увеличивается, развиваются осложнения, включая нарушения микроциркуляции. Всего в одной ране одновременно могут присутствовать и участки некроза, и краевая эпителизация, и серозно-гнойное отделяемое.
Лечением трудно заживающих язв занимаются врачи-хирурги. Причинами нарушения регенерации тканей у пациентов чаще всего выступают сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность и вызванный ею застой крови, артериальные и нейропатические нарушения, воспалительные процессы в тканях вследствие инфицирования.
При мокнущих экземах, которые лечит врач-дерматолог, наблюдаются отечность и гиперемия кожи, вызванные иммунным воспалением и дисфункцией Т-лимфоцитов. Длительное время сохраняется острая воспалительная реакция, возникшие на коже пузырьки лопаются, образуя сплошные мокнущие участки.
Как лечат язвы и раны
Для лечения трудно заживающих ран врачи используют комплексный подход, направленный на устранение первопричины и обработку раны. Для лечения трофических язв чаще всего применяют хирургическое удаление отмерших тканей, кожную пластику, консервативную терапию, которая включает использование лекарственных аппликаций, системную антибиотикотерапию и т.п.
Лечение язв направлено на уменьшение отека тканей, улучшение их заживления, снятие болевого синдрома и предупреждение возможных рецидивов.
В комплексном лечении нередко используется PRP-терапия, к которой прибегают как крупнейшие клиники России и мира, так и небольшие частные врачебные кабинеты. Это метод клеточной регенерации тканей, при котором отмечается выраженная активизация репаративных процессов.
Роль тромбоцитов и факторов роста в заживлении язв и ран
Запускают процессы регенерации различные типы клеток, которые взаимодействуют между собой, а также хемокины, цитокины и факторы роста, которые содержатся в тромбоцитах.
Установлено, что в области длительно незаживающей язвы нарушается микроциркуляция, что приводит к локальному дефициту факторов роста. Они не могут в достаточном объеме воздействовать на молекулярные и клеточные компоненты. Между тем, доказано, что именно факторы роста нормализуют структуру ткани, способствуют ее быстрому восстановлению до уровня физиологической нормы.
Тромбоциты не только играют важную роль в системе гомеостаза, но и служат источником факторов роста, обладающих антимикробной и регенерирующей активностью. Основными в этом отношении можно назвать:
- эпидермальный фактор роста – способствует закрытию кожной раны, активируя пролиферацию клеток, ответственных за эпителизацию, а также участвует в образовании новых сосудов;
- трансформирующий – усиливает синтез белков внеклеточного матрикса;
- фактор роста фибробластов — активирует ангиогенез, участвует в заживлении мышечной ткани;
- инсулиноподобный – стимулирует заживление мышечной ткани, активирует ангиогенез;
- тромбоцитарный – стимулирует синтез коллагена, усиливает образование грануляционной ткани, активирует клеточный рост;
- васкулоэндотелиальный — стимулирует рост новых кровеносных сосудов.
В тромбоцитах также содержатся антибактериальные и фунгицидные белки, лизосомные гранулы, протеазы, гистамин, серотонин и другие молекулы, которые играют роль в заживлении тканей.
Особенности получения и применения PRP
Для получения плазмы у пациентов проводится забор периферической крови, которую помещают в стерильные пробирки особой формы. Они входят в специальные наборы для получения и введения аутологичной плазмы. Затем пробирки помещают в центрифугу для двойного центрифугирования, в процессе которого от общей массы крови отделяются плазма с тромбоцитами. Полученную аутоплазму набирают в шприц для дальнейшего точечного введения по краям раны.
Как видно из клинических примеров, приведенных ниже, PRP применяют даже у пациентов с абсолютными противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству, пулом сопутствующих хронических заболеваний и в пожилом возрасте. Это возможно благодаря аутологичности вводимого препарата, который не вызывает негативных местных и системных реакций.
Клинический опыт применения PRP при длительно незаживающих язвах
Было описано два случая применения обогащенной тромбоцитами плазмы в комплексном лечении пациентов с обширными язвами нижних конечностей на базе «НИИ Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» в Краснодаре.
Случай 1.
55-летний пациент был направлен в больницу с ранами голени, которые остались после флегмонозной формы рожистого воспаления. Помимо трофической язвы, у пациента были обнаружены гипертоническая болезнь, легочная гипертензия, выраженная недостаточность митрального клапана, двусторонний гидроторакс. Повышенные риски для здоровья делали невозможным хирургическое вмешательство. Консервативное лечение, проводившееся продолжительное время, было признано неэффективным.
Пациента включили в протокол клинического исследования, который предусматривал инъекции PRP по краям раны шестикратно в течение 6 недель (1 в неделю). Параллельно проводилась хирургическая обработка раны и ее орошение оставшимся количеством PRP, а также антибактериальная терапия и физиопроцедуры.
Неделю спустя по краям раны была отмечена эпителизация. Шесть недель спустя рана полностью закрылась. После этого пациента выписали под наблюдение хирурга по месту жительства. На контрольном осмотре через шесть месяцев признаки раны отсутствовали.
Случай 2.
78-летняя пациентка обратилась по поводу обширной раны голени, которая образовалась в результате травмы. Консервативная терапия и аутодермопластика, проведенные ранее, не дали результатов. Помимо обширной посттравматической трофической язвы конечности, у пациентки были диагностированы ИБС, стенокардия и гипертония.
Больной выполнили еще одну аутодермопластику, но на этот раз в сочетании с PRP. Инъекции плазмы были сделаны по краям раны, остальную область обработали методом орошения.
На 6-е сутки произошло полное приживление трансплантата и эпителизация раневой поверхности. На 16-е сутки пациентку выписали под наблюдение по месту жительства.
Оба описанных случая касались пациентов с обширными по площади язвами, которые не заживали долгое время, несмотря на проводимое лечение. Применение PRP помогло ликвидировать раневой эффект и добиться полного приживления донорского лоскута кожи, несмотря на его отторжение в прошлом.
Выводы
PRP относится к малоинвазивным и экономически эффективным методам лечения широкого спектра заболеваний, в том числе трудно заживающих язв и ран. Она дополняет и повышает эффективность стандартных терапевтических методик, которых зачастую оказывается недостаточно для восстановления целостности и функциональности кожных покровов. Потенциально PRP также снижает экономические затраты при стандартных медицинских процедурах.
После инъекций и поверхностного нанесения PRP в ходе клинических испытаний наблюдались уменьшение размеров трофической язвы, снижение боли и воспаления без возникновения побочных эффектов. Есть сведения о том, что плазма с тромбоцитами помогает в лечении невропатических и диабетических язв, а также трофических язв нижних конечностей венозной этиологии.
Где приобрести зарегистрированные изделия для данной процедуры?
Подробнее тут: Изделия Medical Case
Где обучиться данной процедуре? Учебный центр
