Патологическое изменение тканей, известное под названиями крауроз вульвы, склерозирующий/склероатрофический лихен или склеротический лишай, наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте старше 45 лет в период менопаузы, но может возникать и в более раннем возрасте, к примеру, после оперативных вмешательств на тканях наружных половых органов.
Заболевание относится к числу воспалительных дерматозов. Представляет собой хроническую атрофию тканей, при которой происходит их обратное развитие (инволютивные изменения, дистрофия), что приводит к неприятным ощущениям и ухудшению качества жизни женщины. Провоцирующими факторами выступают гормональный сбой, хронические воспалительные заболевания вульвы, иммунопатологические процессы, химический ожог тканей.
Формы заболевания, которые выделяют на основе клинических проявлений:
- эритематозно-отечная,
- папулезная,
- атрофическая,
- эрозийно-язвенная,
- витилигинозная,
- буллезная.
Стадии развития крауроза вульвы
На первой стадии пациентку беспокоит беспричинный зуд, жжение, покраснение и отек слизистой, причина которых заключается в гипоксии тканей и их недостаточном кровоснабжении. Может ощущаться легкое покалывание в тканях. Со временем зуд усиливается, особенно после физических нагрузок, в вечерний период, после приема горячей ванны.
На второй стадии к симптомам присоединяется ощущение сухости и стянутости, утрата тканями эластичности, появление беловатых шелушащихся пятен. Начинается процесс огрубения и утолщения половых губ. Возникают субэпителиальные кровоизлияния, трещины тканей. В зависимости от формы заболевания, также могут наблюдаться субэпидермальные пузыри или кровоточащие эрозии.
На третьей стадии наружные половые органы женщины полностью атрофируются. Развивается рубцовый склероз вульвы, при котором ткани резко уменьшаются в объеме, стягиваются, влагалище сужается. Пациента ощущает дискомфорт при половом акте и справлении естественных потребностей. Глубокие трещины, которые возникают в огрубевших тканях, плохо заживают и могут стать воротами для вторичной инфекции.
Запущенная болезнь может привести к развитию злокачественных образований, в том числе рака вульвы.
Как лечится крауроз/лихен вульвы
Заболевание тяжело поддается лечению и требует комплексного подхода. Как правило, основной упор врачи-гинекологи делают на консервативную терапию, при которой пациентка получает антигистаминные, противовоспалительные, гормональные препараты, в том числе в виде мазей.
Также в протокол лечения включаются витамины, которые способствуют поддержанию общего иммунитета, иммуностимулирующие средства и биостимуляторы. Врач может назначить локальную лазеротерапию, фотодинамическую терапию, криодеструкцию пораженных тканей и вульвэктомию, если есть подозрение на то, что ткани перерождаются в злокачественную опухоль.
Эффективным и безопасным методом лечения при краурозе является PRP-терапия, основанная на введении в ткани пациентки богатой тромбоцитами плазмы. PRP в ряде случаев может заменить не только консервативную терапию, но и оперативное вмешательство – или эффективно их дополнить путем обновления тканей и снятия воспаления.
Что такое PRP в гинекологии
Богатая тромбоцитами плазма (PRP от англ. Platelet Rich Plasma) – это препарат, который получают из венозной крови пациента. Небольшой объем крови помещают в специальную пробирку с антикоагулянтом, а затем — в центрифугу, где проходит ее обработка по определенному протоколу. На выходе врач получает плазму крови с высоким содержанием тромбоцитов, в которых есть белковые факторы (так называемые PRP-факторы). Плазма вводится в пораженные ткани путем неглубоких и практически безболезненных инъекций.
Высокое содержание тромбоцитов в PRP позволяет сократить количество процедур, необходимых для достижения терапевтического эффекта. Курс назначает врач, который отслеживает состояние тканей и самочувствие пациентки в динамике. PRP может сочетаться с применением кремов, мазей таблеток, физиотерапевтическими методиками лечения.
Как действует PRP:
- содержащиеся в тромбоцитах альфа-гранулы являются поставщиками более 100 факторов роста, в том числе тех, которые имеют подтвержденное клиническое значение (трансформирующий, тромбоцитарный, эпидермальный, инсулиноподобный, васкулоэндотелиальный, фактор роста фибробластов);
- факторы роста стимулируют процесс заживления тканей и их регенерацию путем синтеза противовоспалительных интерлейкинов и цитокинов, а также хемокиновых рецепторов;
- происходит активная стимуляция ангиогенеза, нейрогенеза, пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и гликозаминогликанов;
- запускается синтез компонентов внеклеточного матрикса, в том числе коллагена I и III типов.
Факторы роста участвуют в иммунных реакциях, процессах клеточного роста, заживлении ран, процессе роста новых кровеносных сосудов. Помимо них, в альфа-гранулах также содержатся другие биологически активные молекулы, в том числе гистамин, серотонин, АДФ и АТФ, дофамин и другие. Они участвуют в привлечении и активации макрофагов, обменных процессах, реакции тромбинов с коллагеном, поддержании внутренней среды и устойчивости тканей.
Кроме того, плазма богата аминокислотами и витаминами, содержит глюкозу, ферменты, гормоны и минералы, что превращает ее в питательный коктейль для тканей.
Применение PRP при краурозе/лихене вульвы
После проведения ряда подготовительных мероприятий (осмотр, анализы, перерыв в приеме некоторых медицинских препаратов, соблюдение диеты) врач назначает проведение первой процедуры PRP.
Для этого у пациентки берут небольшое количество венозной крови, из которой получают плазму с тромбоцитами. С помощью шприца и тонкой иглы ее точечно вводят в пораженную область. После этого пациентка может покинуть процедурный кабинет. Вся процедура занимает около 1 часа.
В тканях под воздействием PRP запускается каскад противовоспалительных реакций и процесс заживления тканей. Происходит образование новых сосудов мелкого и среднего размера, что способствует усиленному питанию тканей и их обновлению. Улучшается трофика и иннервация тканей. Повышается их эластичность. Слизистая увлажняется, уходит зуд и дискомфорт, заживают мелкие ранки и трещинки. Отмечается стойкое повышение гидратации, стимулируется физиологическая регенерация.
Процесс начинается немедленно и сохраняется в течение продолжительного времени. Примерно через месяц врач назначит вторую инъекцию, предварительно оценив эффективность первой.
PRP как аутологичный препарат отличается абсолютной биосовместимостью и исключает риск развития иммунных реакций, а также опасность поражения инфекционными заболеваниями с парентеральным путем заражения. Метод имеет минимальное число противопоказаний даже в старшем возрасте (60+).
Продукция производимая компанией «Медикал Кейс»
Выводы
PRP-терапия, которая применяется при краурозе вульвы, является эффективным способом запуска процессов естественной регенерации тканей. Благодаря аутологичности плазмы инъекции хорошо переносятся, а действие препарата начинается немедленно после его введения.
Под воздействием компонентов PRP в тканях вульвы запускаются противовоспалительные процессы, выработка коллагена, ангиогенез, нейрогенез. PRP хорошо сочетается с любыми другими методами лечения, которые может назначить врач.
