Плотные коллагеновые волокна (связки), которые соединяют мышцы и кости, могут воспаляться в результате травмы и высоких интенсивных нагрузок. В этом случае развивается состояние, которое носит название тендинопатия. Причины патологии могут быть и другими — например, нарушение обменных процессов в пожилом возрасте, снижение иммунитета, инфекционные процессы и другие состояния, при которых данный тип тканей страдает от нехватки питания и кровоснабжения.
Воспаляться могут сухожилия плечевого, запястного, коленного, тазобедренного суставов, а также ахиллово сухожилие. Чаще всего заболевание диагностируется у спортсменов (из-за высоких нагрузок), а также у пожилых пациентов, у которых наблюдаются возрастные изменения в кровеносных сосудах, окружающих сухожилия, и тканях самих сухожилий.
Причины развития тендопатии
Плотная соединительная ткань, из которой состоят сухожилия, потребляет мало кислорода — это необходимо, чтобы выдерживать длительные нагрузки. Но по этой же причине после разрывов, травм и растяжений сухожилие долго восстанавливается.
Патологические изменения структуры коллагеновых волокон могут приобретать хронический характер. Воспаление и раздражение сухожилий вызывают острую боль, препятствуют нормальному движению сустава. Ткани становятся рыхлыми и слабыми, повышается вероятность разрыва сухожилия.
При отсутствии лечения дегенеративные изменения в тканях продолжатся, что может привести к развитию тендиноза, при котором боль и нарушения движения становятся еще более выраженными.
Как лечится тендопатия
При тендопатии пациент ощущает боль в месте развития патологии, которое выглядит покрасневшим, отекшим. Может локально повыситься температура тела. Задач врача — снять воспаление, которые вызывает все перечисленные нежелательные реакции.
Для этого на пораженную область накладывается бандаж, ограничивающий подвижность мышц и сухожилий. Затем врач назначает противовоспалительные препараты (таблетки и мази), лечение ультразвуком, ударно-волновую терапию, физиотерапию, компрессы, растирки, леченый массаж. Хирургические вмешательство показано только в том случае, если произошел разрыв сухожилий.
В сочетании с любыми другими методами терапии также используется инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы.
Применение плазмы при лечении тендопатии сухожилий
В мировой практике лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата различными препаратами крови насчитывает несколько десятилетий.
В России методика внутрисуставного введения нативной аутоплазмы была описана в 2001 году применительно к лечению деформирующего остеоартроза крупных суставов. Тогда на основе клинических и морфологических исследований был сделан вывод, что плазма после введения в полость сустава улучшает метаболизм и препятствует дегенерации хрящевой ткани.
В 2003 году Р.Ф. Зарудий создал инъекционную форму тромбоцитарной аутоплазмы и предложил использовать специальные пробирки, с помощью которых можно получать плазму с терапевтическим содержанием тромбоцитов. Данная форма плазмы нашла применение в стоматологии, травматологии и хирургии, спортивной медицине, косметологии, дерматологии, гинекологии и других областях медицины.
Как показывают клинические испытания, плазма с тромбоцитами при лечении заболеваний сухожилий оказывает следующие эффекты:
- ускорение процесса репарации (заживление повреждений, причинами которых были травмы, инфекции, воспаления),
- снижение отечности,
- снижение выраженности болевых ощущений.
Ряд исследований показывает, что при плазмотерапии пациенты испытывают значительное снижение интенсивности и продолжительности болевых ощущений. При этом локальное лечение плазмой по эффективности может превосходить лечение глюкокортикостероидами или заменять их у тех пациентов, которым подобные препараты противопоказаны.
Механизм действия плазмотерапии
Плазма, в которой концентрация тромбоцитов превышает физиологическую норму, содержит аутологичные факторы роста, которые выделяются при разрушении мембран клеток крови. Науке известны десятки факторов роста, из которых действие некоторых изучено особенно хорошо — тромбоцитарного, эпидермального, трансформирующего, фактора роста эндотелия сосудов и т.п.
В плазме факторы роста содержатся в биологически предопределенных соотношениях (в отличие от рекомбинантных). Примерно 70% факторов роста высвобождаются в течение 10 минут после инъекции, остальные — в течение часа. Дополнительное количество факторов роста синтезируется еще в течение 8 дней, после чего тромбоциты погибают.
Каждый из факторов роста оказывает на клетки тканей в пораженной области собственный эффект. Так, эпидермальный индуцирует развитие эпителия, а трансформирующий способствует депозиции коллагеновой матрицы при заживлении микротравм. Сосудистые эндотелиальные факторы роста обладают ангиогенной и митогенной активностью.
Кроме того, в плазме содержатся — и оказывают влияние на ход восстановления тканей — следующие компоненты:
- фибриноген — индуцирует выработку цитокинов и коллагена,
- адгезивные молекулы — обеспечивают миграцию клеток и клеточную адгезию,
- витамины, макро- и микроэлементы, аминокислоты питают ткани пораженной области.
Таким образом, плазмотерапия стимулирует ангиогенез и митоз клеток, которые участвуют в процессе регенерации, а также выступает источником факторов роста — биологических медиаторов, которые стимулируют и регулируют процессы восстановления поврежденных в результате травмы или воспаления тканей, ускоряют ключевые клеточные процессы, включая хемотаксис, метаболизм, дифференциацию.
В совокупности это приводит к улучшению регенерации тканей, стимулированию ангиогенеза, уменьшению боли, сокращению сроков лечения. Самочувствие пациента улучшается, спадает отечность и краснота тканей, увеличивается подвижность сустава.
Также исследователи заявляют об антимикробной активности плазмы с тромбоцитами. В частности, было выявлено подавление активности Staphylococcus aureus и Escherichia coli.
Преимущества плазмотерапии для лечения тендопатии
- Терапия проводится плазмой, полученной из крови пациента, поэтому методика не несет в себе опасности развития аллергической и иных негативных реакций, которые часто сопровождают применение лекарственных препаратов.
- К противопоказаниям к плазмотерапии относятся только такие тяжелые нарушения и состояния, как онкология, болезни сердца и сосудов, психические нарушения, ВИЧ, гепатиты, системные заболевания крови. Также инъекции не проводят при острой стадии любых заболеваний, беременности и лактации.
- Под наблюдением врача инъекции могут назначать даже пациентам пожилого возраста.
- Особая подготовка к инъекциям не требуется, не считая перехода на здоровое питание, временный отказ от курения и употребления алкоголя.
- Реабилитация после введения препарата не требуется, пациент может отправляться домой. Ему порекомендуют сократить физическую активность, пребывание на солнце, посещение бани и сауны.
Действие плазмы с тромбоцитами продолжается после окончания курса, в котором частота и периодичность уколов определяется лечащим врачом. Даже через несколько месяцев пациент ощущает благотворное влияние плазмотерапии на состояние сухожилий. Повторять курс можно 2-3 раза в год.
Продукция производимая компанией «Медикал Кейс»
Выводы
Плазмотерапия относится к простым, доступным по цене, минимально инвазивным методикам лечения тендопатии сухожилий. Клинически доказана ее способность ускорять регенерацию тканей с низким заживляющим потенциалом, в которым относятся связки и сухожилия.
При соблюдении протокола метод отличается абсолютной безопасностью. При этом его можно применять у широкого круга пациентов ввиду полной аутологичности препарата.
Автор:
Лурье Денис Маркович
Врач травматолог-ортопед
Главный врач МЦ «ДоМ Лурье»
Ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ
Член EFAS
Опыт работы более 20 лет
Где обучиться плазмотерапии? Учебный центр
