Денситометрическая оценка плотности костной ткани по данным конусно-лучевой томографии при применении инъекционной формы аутологичной плазмы на оборудовании Plasmoactive®.
Densitometric analysis of bone density using CBCT, in patients treated with injection form of autologous platelet plasma.
Овечкина М.В.
Ovechkina M.V.
Резюме:
Увеличение плотности костной ткани при заболеваниях пародонта является очень важным критерием результата лечения данной патологии. Применение инъекционной формы аутологичной плазмы на оборудовании Plasmoactive® приводит к приросту костной ткани в среднем на 20,1±1,9%. Диагностика изменения плотности костной ткани проводилась с помощью конусно-лучевой денситометрии.
Цель исследования – изучить изменения плотности костной ткани по данным конусно-лучевой денситометрии при применения инъекционной формы тромбоцитарной аутологичной плазмы на оборудовании Plasmoactive®.
В исследовании принимали участия 58 человек, из них 27 мужчин и 31 женщина в возрасте от 31 до 44 лет, с диагнозом пародонтит I-II степени тяжести. Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольная – 26 и основная – 32 пациента. Лечение пародонтита включало в себя проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера, пескоструйную обработку и полировку зубов, обучение пациентов гигиене полости рта и ее контроль.
Применялась антибактериальная терапия per os с использованием антибиотиков широкого спектра действия (Амоксиклав, Флемоксин-солютаб, Аугоментин, Цифран, Ципролет) в течении 5-7 дней. Для местной терапии использовались трихополсодержащие препараты «Клиостом», «Канестен» или гель «Метрил-Дента» в течении 5 дней 2 раза в день по 10 минут виде аппликаций. Затем назначалось противовоспалительное средство «Холисал» или «Асепта» в течении 7 дней 2 раза в день по 10 минут в виде аппликаций.
Традиционная терапия дополнялась назначением специфического иммунокоррегирующего препарата «Имудон». На последней стадии лечения заболеваний пародонта с целью улучшения процессов регенерации проводились инъекции с использованием аутологичной плазмы объемом 3,5-4,5 мл на 1 челюсть, 3 раза через 7-10 дней. Наблюдения за пациентами и измерение плотности костной ткани проводилось в контрольной и в основной группе с использованием конусно-лучевой диагностики до лечения, через 4 месяца и через 6 месяцев.
Для получение инъекционной формы аутологичной плазмы использовались сертифицированные наборы Plasmoactive®, в состав которых входят специальные вакуумные пробирки, имеющие разрешение на получение в них аутоплазмы для инъекционного введения. В данных пробирках используется инфузионно очищенный (высокоочищенный) гепарин натрия, не содержащий примесей.
Так же в пробирках используется сепарационный гель. который действует в роли адсорбента и фильтра аутологичной плазмы с тромбоцитами от эритроцитов и лейкоцитов. Разделительный гель позволяет провести качественную фильтрацию плазмы и хорошую фиксацию эритроцитарного-лейкоцитарного слоя.
Забор крови проводился в вакуумную пробирку из набора Plasmoactive® стандартным методом с использованием жгута, спиртовых салфеток, иглы бабочки размер 19-23 G, переходника держателя для пробирок. После забора крови пробирка устанавливалась в центрифугу EBA 200, Германия режим центрифугирования 3200 об/мин в течении 5 минут. Использование пробирок из сертифицированных наборов Plasmoactive® позволяет получить 3,5±0,5 мл аутологичной плазмы.
Инъекционная форма аутоплазмы распологается в верхней части пробирки над разделительным гелем, забор плазмы проводился с использованием шприца 5-10 мл иглой 19-23 G. Для инъекции в ткани пародонта необходимо заменить иглу на меньший диаметр — 29 G, что соответствует 0,3 мм в диаметре, длина иглы 13 мм. Обычно такие иглы используются в косметологии для мезотерапевтических методик. Аутоплазма вводилась из расчета 3,5±0,5 мл (1 пробирка) на 1 челюсть. Количество инъекций составило 3 раза в одну и ту же зону с перерывом в 7-10 дней.
Аутологичная плазма вводилась в области зубодесневых сосочков и маргинальной десны из расчета 0,1-0,2 мл на 3 мм2 и в область переходной складки 0,2-0,3 мл на 1-2 зуба.
Для оценки плотности костной ткани использовалась конусно-лучевая диагностика VATECH, сила тока 4-10 мл А, напряжение 89-92 кило Вольт. Конусно-лучевая диагностика позволяет фиксировать плотность костной ткани, т.е. проводить оптическую денситометрию ткани, в окнах трех томографических срезов, в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. Для измерения плотности костной ткани в области томографических срезов используют инструмент ROI (region of interest, зона интереса), который может иметь форму круга или овала.
Показателями инструмента RIQ являются: среднее значение, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение вокселей (плотностей) в зоне интереса, которое выражается в условных единицах. Учитывая, что три томографических среза пресекаются в одной точке, целесообразно находить среднее арифметическое значение минеральной плотности в точке пересечения томографических срезов, которое так же указывается в этом окне и он располагается строчкой выше надо максимальным и минимальным значением.
Этот показатель и был взят за основу. Площадь регистрационного овала подбиралась у каждого пациента индивидуально, в зависимости от исходных размеров челюстей, но во всех проекциях у данного пациента составляла одинаковое значение. Так в среднем площадь регистрационного овала составила от 10 до 20 мм2. При расположении овала, стремились, чтобы он не захватывал компактную часть кости, как более плотную и оставался только внутри губчатого слоя кости, а так же овал не попадал на область корней зубов, чтоб избежать искажения результатов.
Показатели снимались только на нижней челюсти либо только слева, либо только справа в области от центральных зубов до моляров 4 раза в коронарной проекции, 4 раза в сагиттальной и 6 раз аксиальной проекциях по всей тоще кости альвеолярного отростка.
Затем рассчитывался средне арифметический показатель плотности костной ткани для данного пациента. Таким образом регистрация показателя проводилось 14 раз у одного и того же пациента. Затем рассчитывался средне арифметический показатель со стандартным отклонением для каждого пациента. И проводилось сравнение средне арифметических показателей по критерию Стьюдента. Оценка показателя проводилась по приросту показателя в процентах через 4 и 6 месяцев. (Рис. 1)
Рис 1. Пример регистрации данных денситометрии по конусно-лучевой томографии. Пациент К, мужчина 34 года, пародонтит I-II степени тяжести.
Подбор пациентов проводился случайным рандомизированным методом. В результате проведенных исследований были сделаны следующие выводы. Средние значения плотностей костной ткани до проведения лечения в контрольной группе составили 1401,1±463,9 усл. ед., в основной группе 1403,6±690,4 усл. ед.. Плотности костных тканей в контрольной и основной группах статистически не отличаются.
Условно все показатели плотностей были разбиты на три группы: плотная костная ткань от 2000 и более усл. ед., костная ткань средней плотности от 1000 и до 2000 усл. ед. и не плотная костная ткань менее 1000 усл. ед. При визуальной оценке данных плотностей костной ткани по данным конусно-лучевой денситометрии отмечалась более развитая трабекулярная структура у плотных костных тканей и менее развитая пористая структура у не плотных костных тканей.
Среди них в контрольной группе количество пациентов с плотной тканью составило 10,45% (5 человек), с костной тканью средней плотности 46,2% (12 человек), с костной тканью низкой плотности 23,4% (9 человек). В основной группе количество пациентов с плотной костной тканью составило 21,87% (7 человек), с костной тканью средней плотности 43,7% (14 человек), с костной тканью низкой плотности 34,37% (11 человек). Таким образом, в группах преобладали пациенты с костной тканью средней плотности. Причем, надо отметить, что частота встречаемости пациентов с неплотной костной тканью превышает частоту встречаемости пациентов с плотной костной тканью.
Для оценки результатов лечения использовался процент прироста показателей на сроках 4 и 6 месяцев, который рассчитывался во всех случаях относительно первого показателя, т. е. показателя зарегистрированного до применения инъекций тромбоцитарной аутологичной плазмы.
В результате было отмечено, что прирост показателя плотности костной ткани в контрольной группе через 4 месяца в среднем составил 4,9±1,3%, прирост костной ткани был статистически не достоверен ни в одном из представленных случаев, а через 6 месяцев он составил 0,5±0,9%, что так же было статистически не достоверно. В 6 случаях отмечалась даже убыль костной ткани, хотя и не значительная, и статистически не достоверная.
В основной группе прирост показателя через 4 месяца составил 20,1±1,9%, а через 6 — 8,3±2,2%. Статистически достоверная разница в показателях в основной группе через 4 месяца составила 62% (20 случаев), а через 6 месяцев, хотя и прирост показателя был выше в основной группе, чем в контрольной, но так же ни в одном случае статистически достоверных результатов получено не было.
Выводы:
Проведенные исследования доказали, что применение инъекционной формы аутологичной плазмы на оборудовании Plasmoactive®, приводит к приросту плотности костной ткани по данным денситометрии конусно-лучевой томографии через 4 месяца в среднем на 20,1±1,9%. Снижение показателей денситометрии через 6 месяцев позволяет дать рекомендации для повторного наблюдения за пациентам и продолжения их лечения, назначения дополнительных лекарственных препаратов и инъекций тромбоцитарной аутологичной плазмы.
Где приобрести зарегистрированные изделия для данной процедуры?
Подробнее тут: Изделия Medical Case
Где обучиться данной процедуре? Учебный центр
